給付・請求等

保険証・適用
自動車事故にあったとき
届出・申請様式
医療費等を立て替えて支払ったとき 療養費支給申請書
医療の内容に応じて下記の書類を添付

医療の内容 必要な書類
保険証不携帯による受診 医療行為の判る領収書
はり・きゅう・マッサージ代 保険医の同意書
コルセット・義眼代 保険医の証明書
輸血(生血)の血液代 輸血証明書
海外で受診したとき 海外療養費支給申請書、診療内容明細書、領収明細書およびその日本語翻訳も添付
入院・転院するのに歩けないとき 申請:移送費承認申請書・移送届

請求:移送費支給申請書(移送にかかった領収書を添付)
※移送費の支給を受けるには、事前(やむを得ないときは事後)に健保組合の承認が必要です。

病気で仕事を休んだとき 傷病手当金請求書(保険医の証明が必要)
出産により仕事を休んだとき 出産手当金申請書(保険医等の証明が必要)

出産育児一時金請求書(保険医等の証明が必要)

扶養家族が出産したとき 家族出産育児一時金請求書(保険医等の証明が必要)
死亡したとき 本人の死亡:埋葬料(費)請求書

[添付書類]死亡証明書の他に埋葬にかかった費用の領収書

被扶養者の死亡:家族埋葬料請求書

[添付書類]死亡証明書

検診関係

人間ドックを利用したとき 人間ドック利用補助金申請書

人間ドッグ検診補助金申請書(任意継続者用)

定期健診で再検査になったとき 定期健診第二次健診費補助金支給申請書

貸付関係

出産や入院にかかる費用が必要なとき 高額医療費資金貸付申請書

出産費資金貸付申込書