| 保険給付 |
| こんな時どうする？（入院・出産・休職・死亡したとき） |
法定給付：健保法で定められている給付
付加給付：法定給付に上乗せして支給する当健保独自の給付
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本人（被保険者）の保険給付一覧 |
| （令和4年4月現在） | |
| こんなとき | 法定給付 | 付加給付 | ||
| 給付の種類 | 給付の内容 | 給付の内容 | ||
| 病気
や ケ ガ |
病気やケガをしたとき | 療養の給付 | 69歳以下は医療費（入院・外来・調剤）の3割（70～74歳の高齢受給者の一般は1割、一定以上所得者は3割）を自己負担、残りは健保が負担 | 令和3年3月受診分で廃止 |
| 入院して食事の提供を受けたとき | 入院時食事療養費 | 1食につき460円（市町村民税非課税者は100～210円）を自己負担、残りは健保が負担 | ||
| 高度の医療や特別病室の提供を受けたとき | 特定療養費 | 保険で認められていない部分のみ自己負担、残りは（療養の給付）と同じ | ||
| 医療費等を立替え払いしたとき | 療養費 | 立替え払い後、健保へ請求、保険診療を基準にして査定した額を給付 | ||
| 一定の限度額を超えた高額な医療費を支払ったとき | 高額療養費 | 1ヵ月1件あたりの窓口負担額が標準報酬月額が①83万円以上の人は252,600円 ②53万円以上79万円の人は167,400円 ③28万円以上50万円の人は80,100円 ④26万円以下の人は57,600円を超えたとき、上記の額に1％加算額（注）を加えた額と窓口負担額（入院時の食事負担、差額徴収分除く）の差額を給付 | ||
| 同一世帯で年間に４回以上、高額療養費が支給されたとき（多数該当高額） | 4回目から、①83万円以上は140,100円 ②53万円以上79万円の人は93,000円 ③50万円以下の人は44,400円を超えた額を給付 | |||
| 慢性腎不全（人工透析）又は血友病にかかったとき | 自己負担額が10,000円(標準報酬月額53万円以上の場合は20,000円）を超えた額を給付 | |||
| 同一世帯で高額な医療費を２件以上支払ったとき（合算高額療養費） | 1ヶ月間に自己負担額が21,000円以上のものが2件以上ある場合に、その額を合算して①83万円以上の人は252,600円 ②53万円以上79万円の人は167,400円 ③28万円以上50万円の人は80,100円 ④26万円以下の人は57,600円を超えたときは、総医療費ー〔①83万円以上は842,000円 ②53万円以上79万円は558,000円 ③28万円以上50万円は267,000円 ④26万円以下は1％加算なし〕×1％を加算した額を超えた額を給付 | |||
| 難病等により、在宅療養の方が訪問看護を受けたとき | 訪問看護療養費 | 保険適用の3割を自己負担、残りを健保が負担 | ||
| 入院や転院が必要で歩行困難なとき | 移送費 | 基準内であれば支払った費用の10割を給付 | ||
| 病気やケガで働けないとき | 傷病手当金 | 休業1日につき標準報酬日額の2/3を1年6ヵ月間の範囲内で給付 | ||
| 出産 | 出産で仕事を休んだとき | 出産手当金 | 休業１日につき標準報酬日額の2/3を出産の日以前42日間（多胎妊娠の場合98日。出産予定日が遅れた期間も支給）と､出産後56日間給付 | |
| 出産したとき | 出産育児一時金 | 1児につき420,000円を給付(産科医療補償制度に加入している医療機関で出産した場合） | ||
| 死亡 | 死亡したとき | 埋葬料（費） | 一律50,000円を給付 | |
※上位所得者：診療月の標準報酬月額が53万円以上の人
※1％加算額＝かかった医療費から、①83万円以上は842,000円 ②53万円以上79万円は558,000円 ③28万円以上50万円は267,000円 ④26万円以下は1％加算なし ⑤高齢受給者で標準報酬月額28万円以上は267,000円 を差し引いた額の1％相当額
※ 健康保険に加入する70歳以上の被保険者の給付・自己負担については『高齢者医療制度』をご覧下さい。
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家族（被扶養者）への保険給付一覧 |
| こんなとき | 法定給付 | 付加給付 | ||
| 給付の種類 | 給付の内容 | 給付の内容 | ||
| 病気
や ケ ガ |
病気やケガをしたとき | 家族療養費 | 69歳以下は医療費の3割、未就学児は2割（高齢受給者は本人と同じ）を自己負担、残りは健保が負担 | 令和3年3月受診分で廃止 |
| 入院して食事の提供を受けたとき | 入院時食事療養費 | 本人と同じ | ||
| 高度の医療や特別病室の提供を受けたとき | 特定療養費 | 本人と同じ | ||
| 医療費等を立て替え払いしたとき | 第二家族療養費 | 本人と同じ | ||
| 一定の限度額を超えた高額な医療費を支払ったとき | 高額療養費 | 本人と同じ | ||
| 難病等により、在宅療養の方が訪問看護を受けたとき | 家族訪問看護療養費 | 本人と同じ | ||
| 入院や転院が必要で歩行困難なとき | 家族移送費 | 本人と同じ | ||
| 出産 | 出産したとき | 家族出産育児一時金 | 1児につき420,000円を給付(産科医療補償制度に加入している医療機関で出産した場合） | |
| 死亡 | 死亡したとき | 家族埋葬料 | 一律50,000円を給付 | |
※健康保険に加入する70歳以上の被扶養者の給付・自己負担については『70歳以上の高齢者が病気やケガをしたとき』を参照してください。
