病気やケガで保険証を提示して医者にかかると、病院では、自己負担分を除いた治療費をまとめて健保組合などに請求するのが建前ですが、全国には何万もの病院があり、健保組合等も多数ありますので、個々に請求し、支払いをしていたのでは、双方の事務が大変繁雑になってしまいます。

そこで、社会保険診療報酬支払基金という機関を通して請求・支払いをすることになっています。支払基金では、病院から送られてきた医療費請求明細書をチェックし健保組合などに請求してきます。支払いも、支払基金を経由して各病院に支払われることになります。

健保から給付する高額療養費や一部負担還元金、家族療養付加金等の支払い時期が診療月の3ヵ月後になるのは、このように、医療費の請求が支払基金を経由して健保組合に届くようになっているからです。

医療費支払いの流れ