| 保険証・適用 |
| 自動車事故にあったとき |
| 届出・申請様式 |
| 医療費等を立て替えて支払ったとき | 療養費支給申請書 | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
医療の内容に応じて下記の書類を添付
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| 入院・転院するのに歩けないとき | 申請：移送費承認申請書・移送届
請求：移送費支給申請書（移送にかかった領収書を添付） |
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| 病気で仕事を休んだとき | 傷病手当金請求書（保険医の証明が必要） | ||||||||||||
| 出産により仕事を休んだとき | 出産手当金申請書（保険医等の証明が必要） | ||||||||||||
| 扶養家族が出産したとき | 家族出産育児一時金請求書（保険医等の証明が必要） | ||||||||||||
| 死亡したとき | 本人の死亡：埋葬料（費）請求書
［添付書類］死亡証明書の他に埋葬にかかった費用の領収書 被扶養者の死亡：家族埋葬料請求書 ［添付書類］死亡証明書 |
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検診関係
| 人間ドックを利用したとき | 人間ドック利用補助金申請書 |
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| 定期健診で再検査になったとき | 定期健診第二次健診費補助金支給申請書 |
